Evde yoğun bakım: Maliyeti nedir?

Yakınınızın yoğun bakıma ihtiyacı var, tercihen evde ve bunun finanse edilip edilemeyeceğini merak ediyorsunuz. Birçok aile bu soruyu soruyor. İyi haber: Yasal sağlık sigortası maliyetlerin büyük bölümünü üstlenir. Ancak bir sözleşme imzalamadan önce bilmeniz gereken ince noktalar var.

Evde solunum bakımı aslında ne demektir?

Evde solunum bakımı, klinik dışı yoğun bakım (außerklinische Intensivpflege) olarak da adlandırılır; sürekli veya geçici olarak solunum cihazına bağımlı olan, trakeotomi uygulanmış ve genel olarak tıbbi bir reçeteye göre yoğun bakım statüsüne sahip kişilere yöneliktir. Bu durum ağır bir felçten sonra, ilerlemiş bir nöromüsküler hastalıkta, omurilik felcine yol açan bir kazadan sonra veya kronik akciğer hastalığında söz konusu olabilir.

Normal ayakta bakımdan fark: Bakım personeli evde 24 saate kadar yerinde destek verebilir. Yakın olarak bakımın bir kısmını üstlenmek isterseniz kısmi bakım da mümkündür. Bir diğer önemli fark, bakım personelinin yoğun bakım önlemleri için nitelikli olması gerektiğidir. Bu, çoğunlukla anestezi ve yoğun bakım alanında ileri eğitimi olan veya en azından klinik dışı yoğun bakımda temel kursu bulunan sınavlı uzmanlar anlamına gelir. Bu uzmanlık maliyetlidir ve standart bir bakım saatinden belirgin şekilde daha pahalıdır.

Sağlık sigortası (Krankenkasse) neyi öder, neyi ödemez?

2020 tarihli Yoğun Bakım ve Rehabilitasyonu Güçlendirme Yasası (IPREG) ile birlikte hukuki durum somutlaştı. Yasal sağlık sigortası, tıbbi bir karar mevcutsa ve ihtiyaç tıbbi açıdan gerekli olarak sınıflandırılmışsa evde solunum bakımının maliyetlerini üstlenir.

Uygulamada durum şöyledir: Sigorta, onaylı bir yoğun bakım hizmeti tarafından sunulan günlük bir saat kontenjanı onaylar. Solunum desteğiyle 24 saatlik bakımda brüt maliyetler kolayca ayda 15.000 ile 25.000 Euro arasına çıkabilir. Sigorta, onaylı hizmetlerle müzakere edilen fiyatlar temelinde öder; kabul edilen payı üstlenir, otomatik olarak her şeyi değil.

Evde bakım ile sözde bir ortak yaşam alanında bakım arasındaki maliyet farkı burada belirleyicidir: Sigortalar tarafından genellikle karşılanmayanlar çoğunlukla şunlardır: konaklama giderleri, yani genellikle kendiniz finanse etmeniz gereken kira veya gerekirse yardımcı araç listesinde yer almayan özel yardımcı araçlar. Evde kira ortadan kalkar ve ayrıca evde en iyi ve bağımsız bakım için yaşam alanı uyarlaması bütçesi talep hakkınız vardır.

Bakım sigortası (Pflegekasse), bakım derecesi (Pflegegrad) ve öz pay: Birlikte işleyiş

Sağlık sigortasına paralel olarak bakım sigortası (Pflegekasse) katkı sağlar. Evde solunum bakımı alan kişiler neredeyse her zaman bakım derecesi (Pflegegrad) 4 veya 5 düzeyindedir. Bakım derecesi (Pflegegrad) 5 ile ayakta bakım için aylık 2.200 Euro bakım ayni yardımı kullanılabilir. Bu para doğrudan bakım hizmetine akar ve öz payınızı azaltır.

Ayrıca: Yakın olarak kendiniz de bakıma katılırsanız bakım parası veya sözde kombine bakım alabilirsiniz. Bakım derecesi (Pflegegrad) 5'te bu şu anda ayda yaklaşık 946 Euro'dur. Bakım hizmeti ile kendi katkınızın birleşiminde her iki kalemden orantılı tutarlar verilir.

Geriye öz pay olarak ne kalır? Bu, somut hizmet kapsamına büyük ölçüde bağlıdır. Aileye veya sosyal yardım dairesine düşen birkaç yüz ile birkaç bin Euro arasında bir açık kalması nadir değildir. Öz kaynaklar yetmediğinde sosyal yardım dairesi ikincil maliyet üstlenicisi olarak devreye girebilir. Sözleşme yaparken bakım hizmetleri kapsamında olası bir öz paya dikkat edin. Bu konuda bakım hizmetleri arasında farklar vardır.

Yaşam alanı uyarlaması ve yardımcı araçlar: Diğer maliyet kalemleri

Evde solunum desteği çoğunlukla uyarlamalar gerektirir: tekerlekli sandalyeler için daha geniş kapılar, bakım yatağı, aspirasyon cihazları, solunum maskeleri, sarf malzemeleri. Bu yardımcı araçların çoğu sağlık sigortası (Krankenkasse) tarafından reçeteyle sağlanır. Anahtar kelime: Yasal sağlık sigortalarının yardımcı araç listesi. Yaşam alanı uyarlamaları için bakım sigortasından (Pflegekasse) önlem başına 4.000 Euro'ya kadar destek verilir; bir evde birden fazla bakım ihtiyacı olan kişi varsa 16.000 Euro'ya kadar.

Önemli: Yardımcı araçları satın almadan önce mutlaka onaylatın. Onay almadan kendiniz satın alırsanız ödemeyi siz yaparsınız. Bakım hizmeti veya bölgedeki iyi bir sağlık malzemeleri satıcısı kesin süreçleri bilir ve başvuruda size yardımcı olur.

Alpen, Wesel ve Niederrhein'da organizasyona şöyle başlarsınız

İlk adım her zaman tıbbi reçetedir. Aile hekimi veya uzman hekim klinik dışı yoğun bakım için bir reçete düzenler. Bu reçete sağlık sigortasına (Krankenkasse) gider, o da değerlendirme için bir Tıbbi Hizmet (MD) gönderir.

Paralel olarak bakım sigortasına (Pflegekasse) bakım derecesi (Pflegegrad) için başvurursunuz. Her ikisi için sabra ihtiyacınız var, çünkü işlem haftalar sürebilir. Acil durumlarda geçiş düzenlemeleri vardır.

Ardından bakım hizmetinin seçimi gelir. Hizmetin özellikle klinik dışı yoğun bakım için onaylı olmasına dikkat edin. Her ayakta bakım hizmeti bunu sağlamaz! Alpen'de ve Niederrhein bölgesinde, yani Rheinberg, Moers veya Kamp-Lintfort yönünde de uzmanlaşmış sağlayıcılar vardır. Personelin niteliğini ve günün her saati yerinde sınavlı uzmanların bulunup bulunmadığını, yalnızca çağrı hazırlığı olup olmadığını özellikle sorun.

• Klinik dışı yoğun bakım için tıbbi reçete almak
• Bakım sigortasından (Pflegekasse) bakım derecesi (Pflegegrad) için başvurmak (büyük olasılıkla bakım derecesi 4 veya 5)
• Sağlık sigortasının (Krankenkasse) onayını beklemek veya ret durumunda itiraz etmek
• GKV onayı olan uzman bir yoğun bakım hizmeti seçmek
• Yaşam alanı uyarlamaları ve yardımcı araçlar için ayrıca başvurmak
• Bütçede açık oluşursa Wesel ilçesi sosyal yardım dairesiyle iletişime geçmek

Sigorta reddederse ne yapılmalı?

Ret son söz değildir. Bir ay içinde itiraz etme hakkınız vardır. İtirazda destek almak faydalıdır: VdK veya Almanya Sosyal Birliği (SoVD) Wesel bölgesinde danışma merkezlerine sahiptir ve çoğunlukla ücretsiz yardımcı olur. Özellikle yüksek tutarlar söz konusuysa sosyal hukuk alanında uzman bir avukat da yararlı olabilir.

Önemli: Ret kararını dikkatle okuyun. Çoğu zaman yalnızca bir form veya tıbbi bir gerekçe eksiktir. Bu hızlıca sonradan sunulabilir.