Интенсивный уход на дому: сколько это стоит?

Ihr Angehöriger braucht Intensivpflege, am liebsten zuhause und Sie fragen sich, ob das überhaupt finanzierbar ist. Diese Frage stellen sich viele Familien. Die gute Nachricht: Die gesetzliche Krankenversicherung trägt einen Großteil der Kosten. Aber es gibt Feinheiten, die Sie kennen sollten, bevor Sie einen Vertrag unterschreiben.

Was bedeutet häusliche Beatmungspflege überhaupt?

Häusliche Beatmungspflege, auch außerklinische Intensivpflege genannt, richtet sich an Menschen, die dauerhaft oder zeitweise auf ein Beatmungsgerät angewiesen sind, tracheotomiert sind und allgemein über einen Intensivstatus, gemäß einer ärztlichen Verordnung, verfügen. Das kann nach einem schweren Schlaganfall sein, bei einer fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankung, nach einem Unfall mit Querschnittslähmung oder bei chronischer Lungenerkrankung.

Der Unterschied zur normalen ambulanten Pflege: Das Pflegepersonal kann bis zu 24 Std. vor Ort zu Hause unterstützen. Aber auch Teilweise Versorgungen sind möglich, falls Sie als Angehöriger einen Teil der Pflege übernehmen möchten. Weiterhin essentieller Unterschied ist, dass das Pflegepersonal für die intensivpflegerische Maßnahmen qualifiziert sein muss. Das bedeutet examinierte Fachkräfte, oft mit Fachweiterbildung für Anästhesie und Intensivpflege oder mindestens einen Basiskurs in der außerklinischen Intensivpflege. Diese Spezialisierung kostet, und zwar deutlich mehr als eine Standard-Pflegestunde.

Was zahlt die Krankenkasse und was nicht?

Seit dem Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz (IPREG) von 2020 hat sich die Rechtslage konkretisiert. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten für die häusliche Beatmungspflege, wenn ein ärztlicher Bescheid vorliegt und der Bedarf als medizinisch notwendig eingestuft wird.

In der Praxis sieht das so aus: Die Kasse bewilligt ein Stundenkontingent pro Tag, das von einem zugelassenen Intensivpflegedienst erbracht wird. Für eine 24-Stunden-Versorgung mit Beatmung können die Bruttokosten schnell zwischen 15.000 und 25.000 Euro pro Monat liegen. Die Kasse zahlt auf Basis von Verhandlungspreisen mit zugelassenen Diensten sie trägt den anerkannten Anteil, nicht automatisch alles.

Hier liegt der entscheidende Unterschied in den Kosten zwischen der Versorgung zu Hause und der Versorgung in einer sogenannten Wohngemeinschaft: Was in der Regel von den Kassen nicht übernommen wird, sind häufig: Unterkunftskosten - also die Miete - die Sie in der Regel selbst finanzieren müssen oder ggf. spezielle Hilfsmittel, die nicht im Hilfsmittelverzeichnis stehen. Im häuslichen Umfeld entfällt die Miete und Sie haben sogar einen Anspruch auf ein Budget für die Wohnraumanpassung für eine optimale und selbstbestimmte Pflege zu Hause.

Pflegekasse, Pflegegrad und Eigenanteil: Das Zusammenspiel

Parallel zur Krankenversicherung leistet die Pflegekasse Beiträge. Menschen mit häuslicher Beatmungspflege haben fast immer Pflegegrad 4 oder 5. Mit Pflegegrad 5 stehen für ambulante Pflege monatlich bis zu 2.200 Euro Pflegesachleistungen zur Verfügung. Dieses Geld fließt direkt an den Pflegedienst und reduziert deinen Eigenanteil.

Dazu kommt: Wenn Sie als Angehöriger selbst mitpflegen, können Sie Pflegegeld oder die sogenannte Kombinationspflege erhalten. Bei Pflegegrad 5 sind das derzeit rund 946 Euro pro Monat. Bei einer Kombination aus Pflegedienst und eigenem Einsatz gibt es anteilige Beträge beider Töpfe.

Was bleibt dann noch als Eigenanteil? Das hängt stark vom konkreten Leistungsumfang ab. Nicht selten bleibt eine Lücke von einigen Hundert bis einigen Tausend Euro, die Familie oder Sozialamt tragen muss. Das Sozialamt kann als nachrangiger Kostenträger einspringen, wenn Eigenmittel nicht ausreichen. Achten Sie im Rahmen des Vertragsabschlusses auf einen möglichen Eigenanteil im Rahmen der pflegerischen Versorgung. Hier bestehen Unterschiede zwischen einzelnen Pflegediensten.

Wohnraumanpassung und Hilfsmittel: Weitere Kostenblöcke

Beatmung zuhause erfordert oft Anpassungen: breitere Türen für Rollstühle, ein Pflegebett, Absauggeräte, Beatmungsmasken, Verbrauchsmaterialien. Viele dieser Hilfsmittel werden von der Krankenkasse auf Rezept geliefert. Stichwort Hilfsmittelverzeichnis der Gesetzlichen Krankenversicherer. Für Wohnraumanpassungen gibt es von der Pflegekasse einen Zuschuss von bis zu 4.000 Euro pro Maßnahme, bei mehreren Pflegebedürftigen in einer Wohnung bis zu 16.000 Euro.

Wichtig: Lassen Sie Hilfsmittel immer vor der Anschaffung genehmigen. Kaufen Sie selbst ohne Genehmigung, zahlen Sie selbst. Der Pflegedienst oder ein guter Sanitätsfachhandel in der Region kennt die genauen Abläufe und hilft Ihnen beim Antrag.

So gehst du in Alpen, Wesel und Niederrhein die Organisation an

Der erste Schritt ist immer die ärztliche Verordnung. Der Haus- oder Facharzt stellt eine Verordnung für außerklinische Intensivpflege aus. Diese geht an die Krankenkasse, die dann einen Medizinischen Dienst (MD) zur Begutachtung schickt.

Parallel beantragen Sie den Pflegegrad bei der Pflegekasse. Für beides brauchen Sie Geduld, denn die Bearbeitung kann Wochen dauern. In akuten Fällen gibt es Übergangsregelungen.

Dann kommt die Auswahl des Pflegedienstes. Achten Sie darauf, dass der Dienst speziell für außerklinische Intensivpflege zugelassen ist. Das ist nicht jeder ambulante Dienst! In Alpen und der Niederrhein-Region, also auch Richtung Rheinberg, Moers oder Kamp-Lintfort, gibt es spezialisierte Anbieter. Fragen Sie gezielt nach der Qualifikation des Personals und ob rund um die Uhr examinierte Fachkräfte vor Ort sind, nicht nur Rufbereitschaft.

• Ärztliche Verordnung für außerklinische Intensivpflege einholen
• Pflegegrad bei der Pflegekasse beantragen (Pflegegrad 4 oder 5 wahrscheinlich)
• Genehmigung der Krankenkasse abwarten oder Widerspruch einlegen bei Ablehnung
• Spezialisierten Intensivpflegedienst mit GKV-Zulassung auswählen
• Wohnraumanpassungen und Hilfsmittel separat beantragen
• Sozialamt Kreis Wesel kontaktieren, wenn Lücken im Budget entstehen

Was tun bei Ablehnung durch die Kasse?

Eine Ablehnung ist kein letztes Wort. Du hast das Recht, innerhalb von einem Monat Widerspruch einzulegen. Bei Widerspruch lohnt sich Unterstützung: Der VdK oder der Sozialverband Deutschland (SoVD) haben Beratungsstellen in der Region Wesel und helfen oft kostenlos. Auch ein Fachanwalt für Sozialrecht kann sinnvoll sein, vor allem wenn es um hohe Beträge geht.

Wichtig: Lesen Sie den Ablehnungsbescheid genau. Oft fehlt nur ein Formular oder eine ärztliche Begründung. Das lässt sich schnell nachreichen.