Überleitung in die außerklinische Intensivpflege.
Was bei der Überleitung in die Intensivpflege zusammenkommen muss
Überleitung in der außerklinischen Intensivpflege heißt: Ein Mensch, der dauerhaft beatmet wird oder eine Trachealkanüle trägt, verlässt die Klinik und wird zu Hause weiterversorgt. Dafür laufen viele Fäden zusammen: Klinik, Krankenkasse, Hilfsmittelprovider, Apotheke, Haus- und Fachärzte, Therapeuten und Angehörige. Übernimmt der Pflegedienst diese Abstimmung nicht, landet sie beim Sozialdienst oder bei der Familie.
Seit der AKI-Richtlinie nach § 37c SGB V ist der Weg anspruchsvoller geworden: Die Verordnung darf nur ein besonders qualifizierter Arzt ausstellen, und davor steht die Potenzialerhebung, also die ärztliche Prüfung, ob Weaning oder Dekanülierung möglich sind. Fehlt ein Baustein, verschiebt sich die Entlassung um Wochen.
Unser Überleitungslotse hält alle Bausteine zusammen und ist für Klinik, Angehörige und Ärzte derselbe Ansprechpartner, vom ersten Anruf bis zur Statusmeldung nach der Übernahme.
Was wir bei jeder Überleitung übernehmen
- Fallkonferenz in der Klinik mit fachlicher Einschätzung
- Verordnungen 62A, 62B und 62C vorausgefüllt und vor dem Versand geprüft
- Hilfsmittel bestellt, Termine gesetzt, Lieferung verfolgt
- Geräteeinweisung für Team und Angehörige organisiert
- Medikation mit der Apotheke geklärt, Verblisterung geregelt
- Krankentransport bestellt, Klient aus der Klinik abgeholt
- Schriftliche Statusmeldung an Ihr Entlassmanagement
Drei Zusagen, auf die sich Ihr Entlassmanagement verlassen kann
Keine pauschalen Versprechen, sondern drei Fristen, die wir bei jeder Überleitung halten.
Ersttermin garantiert
Spätestens 48 Stunden nach Ihrer Anfrage sitzen wir mit Ihnen, dem Klienten und den Angehörigen am Tisch, in der Klinik oder in der Reha.
Hilfsmittelliste beim Provider
Spätestens 24 Stunden nach dem Ersttermin ist alles bestellt, auch wenn die Kasse noch nicht genehmigt hat. Die Lieferbestätigung bekommen Sie in Kopie.
Entlassung wie geplant
An den entlassrelevanten Hilfsmitteln scheitert Ihr Entlasstermin nicht. Geliefert wird bis zum vereinbarten Tag, die erste Schicht ist vor Ort, bevor der Klient ankommt.
Fünf Schritte, ein Ansprechpartner
Vom ersten Anruf bis zur Statusmeldung bleibt derselbe Überleitungslotse zuständig, für Sozialdienst, Angehörige und Ärzte.
Tag 0 · Fallmeldung
Sie rufen an oder schreiben uns kurz Entlasstermin und Versorgungsort. Noch am selben Arbeitstag melden wir uns und nennen Ihnen Ihren Überleitungslotsen.
Tag 0 bis 1 · Ersteinschätzung
Wir prüfen Kapazität und fachliche Machbarkeit. Ob wir den Fall übernehmen können, erfahren Sie sofort und nicht erst nach Wochen. Eine Zusage von uns ist belastbar.
Tag 1 · Verordnung und Hilfsmittel
Die Hilfsmittel- und Geräteliste geht innerhalb von 24 Stunden an unsere Provider. Gleichzeitig unterstützen wir den verordnenden Arzt bei den Mustern 62A, 62B und 62C.
Bis zur Entlassung · Vorbereitung vor Ort
Wir lernen Klient und Angehörige schon im Krankenhaus kennen, sehen uns die Wohnung an, organisieren die Geräteeinweisung und stimmen die Medikation mit der Apotheke ab.
Entlasstag · Übernahme
Wir holen den Klienten in der Klinik ab und begleiten ihn nach Hause. Die Versorgung läuft ab der ersten Stunde. Danach bekommen Sie Ihre Statusmeldung für die Akte.
Intensivpflege auf Klinikniveau in der eigenen Wohnung
Wir versorgen Erwachsene mit intensivpflegerischem Bedarf zu Hause, 1:1, mit festen Bezugsteams aus eigenen Fachkräften.
Beatmung und Tracheostoma
Invasive Beatmung über Tracheostoma, nicht-invasive Maskenbeatmung, Tracheostoma ohne Beatmung, prolongiertes Weaning nach erfolgloser Entwöhnung im Weaning-Zentrum, chronische respiratorische Insuffizienz bei COPD, Sekretmanagement bei Hustenschwäche.
Neurologische und weitere Erkrankungen
ALS, Muskeldystrophie, Post-Polio, hohe Querschnittlähmung mit Beatmungspflicht, Schädel-Hirn-Trauma, Zustand nach Hypoxie, Wachkoma, Critical-Illness-Polyneuropathie nach langer Intensivtherapie, Dysphagie mit Ernährung über PEG.
In welchem Umfang
24-Stunden-Versorgung mit 1:1-Betreuung rund um die Uhr, Teilversorgung mit festen Stundenkontingenten, etwa für Nachtdienste, oder Übergangsversorgung, bis eine andere Versorgungsform startet. Den Umfang legt die verordnende Ärztin fest, wir sprechen ihn vorher mit Ihnen ab.
Überleitung aus drei Blickwinkeln
Entlassmanagement, Angehörige und Ärzte brauchen in der Überleitung Verschiedenes. Wir nehmen alle drei mit.
Sozialdienst und Entlassmanagement
Von den acht Arbeitsschritten, die bei einer Beatmungsüberleitung sonst beim Sozialdienst liegen, übernehmen wir sieben. Sie entscheiden, wann der Klient entlassen wird, und bekommen alle Unterlagen in Kopie für Ihre Akte.
Mehr für ZuweiserAngehörige
Sie wollen wissen, wie der Tag der Heimkehr aussieht, wer kommt und wer die Kosten trägt. Wir erklären jeden Schritt, schulen Sie am Gerät und sind danach rund um die Uhr für Sie erreichbar.
Beratung anfragenHaus- und Fachärzte
Sie verordnen nach der AKI-Richtlinie und tragen die medizinische Verantwortung. Wir liefern vorausgefüllte Muster 62A bis 62C und koordinieren die Termine zur Potenzialerhebung. Keine Einflussnahme, keine Zuweisungsvergütung.
Ein Name, ein Gesicht, eine Verantwortung
Christian Altmann leitet unseren Pflegedienst und ist Fachkrankenpfleger für Anästhesie und Intensivpflege. Als Überleitungslotse nimmt er Ihren Fall entgegen, sitzt bei der Fallkonferenz in der Klinik mit am Tisch und bleibt bis zur Statusmeldung Ihr direkter Ansprechpartner – keine Hotline, keine wechselnden Zuständigkeiten.
Direkt erreichbar
Eine Durchwahl für Sozialdienst, Angehörige und Ärzte, vom ersten Anruf bis zur Übernahme.
Fachlich am Bett
Beatmungsstatus, Kanüle, Medikation und Wünsche der Familie nimmt er selbst in der Klinik auf.
Schließt den Kreis
Nach der Übernahme meldet er Ihrem Entlassmanagement schriftlich: versorgt, eingereicht, läuft.
Fragen zur Überleitung in die Intensivpflege
Was bedeutet Überleitung in der außerklinischen Intensivpflege?
Überleitung ist der organisierte Wechsel eines intensivpflegebedürftigen Menschen aus Klinik, Weaning-Zentrum oder Reha in die Versorgung zu Hause. Dazu gehören die ärztliche Verordnung, die Kostenübernahme durch die Krankenkasse, Beatmungsgerät und Hilfsmittel, Medikation, Transport und ein Pflegeteam, das am Tag der Entlassung bereitsteht.
Wie früh sollten wir uns melden?
Für eine saubere Überleitung brauchen wir meist zwei bis drei Wochen, vor allem wegen der Lieferzeiten für Hilfsmittel und Beatmungstechnik. Das Krankenhaus informiert die Krankenkasse nach § 10 Abs. 4 AKI-Richtlinie in der Regel mindestens 14 Tage vor der geplanten Entlassung. Am besten melden Sie uns den Fall zum gleichen Zeitpunkt. Läuft bereits eine häusliche Versorgung, geht es deutlich schneller.
Wer darf außerklinische Intensivpflege verordnen?
Nach der AKI-Richtlinie nur besonders qualifizierte Ärztinnen und Ärzte, zum Beispiel aus Pneumologie, Anästhesie, Intensivmedizin oder Neurologie. Im Entlassmanagement stellt die Klinik die Verordnung aus, sie gilt bis zu sieben Kalendertage nach der Entlassung. Danach übernimmt ein qualifizierter Vertragsarzt die Folgeverordnung. Wir suchen diesen Arzt vor der Entlassung und bereiten die Unterlagen vor, die Entscheidung und Unterschrift bleiben beim Arzt.
Was ist die Potenzialerhebung nach Muster 62A?
Vor der Verordnung prüft ein qualifizierter Arzt, ob eine Entwöhnung von der Beatmung (Weaning) oder die Entfernung der Trachealkanüle (Dekanülierung) möglich ist. Das Ergebnis steht auf Muster 62A und darf bei der Verordnung nicht älter als drei Monate sein. Weil es dafür zu wenige Ärzte gibt, gerät die Überleitung hier oft ins Stocken. Wir koordinieren die Termine über ein Netzwerk qualifizierter Ärzte. Wir erheben nicht selbst.
Wer trägt die Kosten der außerklinischen Intensivpflege?
Die Versorgung nach § 37c SGB V ist eine Leistung der Krankenkasse. Wir klären die Kostenübernahme vor Versorgungsbeginn, reichen die Verordnung mit Vollmacht fristgerecht bei der Kasse ein und übernehmen die Kommunikation. Die gesetzliche Zuzahlung beträgt für Erwachsene 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Kalenderjahr. Aufzahlungen darüber hinaus gibt es bei uns nicht.
Was muss am Entlasstag zu Hause bereitstehen?
Beatmungsgerät mit Zweitgerät und Akku, Absaugung, Befeuchtung, Sauerstoff, Monitoring, Notfallausstattung mit Ersatzkanüle und Beatmungsbeutel, Ernährungspumpe bei PEG, Pflegebett und Lagerungshilfen sowie Verbrauchsmaterial für die ersten Tage. Dazu ein Platz mit ausreichend Steckdosen und ein Zugang für den Rettungsdienst. Bestellung und Lieferung übernehmen wir, die Wohnung sehen wir uns vorher gemeinsam an.
Wie stellen Sie sicher, dass das Pflegeteam steht?
Die Besetzung steht, bevor der Klient entlassen wird. Eine Versorgung läuft bei uns in der Regel mit fünf bis neun Pflegefachkräften, die der Klient mit Namen kennt. Wir arbeiten ohne Zeitarbeit und nehmen nur so viele Versorgungen an, wie wir mit eigenem Personal besetzen können. Jede Pflegekraft wird vor dem Start in den Klienten und in die Geräte eingewiesen.
Was passiert, wenn es zu Hause nicht klappt?
Dafür gibt es unser 24/7-Notfall- und Rückübernahmekonzept: Das Pflegeteam ist rund um die Uhr vor Ort, ein schriftlicher Notfallplan regelt Kanülen- und Beatmungszwischenfälle und Stromausfall, der Überleitungslotse bleibt erreichbar. Bei einer Verschlechterung ist der Weg zurück in die Klinik geregelt, und die Klinik erfährt von uns unaufgefordert, welche Verordnung läuft.
In welcher Region übernehmen Sie Überleitungen?
Am Niederrhein, im Ruhrgebiet und im Rheinland, von unserem Sitz in Alpen aus. Dazu gehören zum Beispiel Wesel, Xanten, Rheinberg, Moers, Kamp-Lintfort, Geldern und Sonsbeck. Ob wir Ihren Ort versorgen können und ob gerade Kapazität frei ist, sagen wir Ihnen beim ersten Anruf.
Steht eine Entlassung an?
Nennen Sie uns Entlasstermin und Versorgungsort. Noch am selben Arbeitstag meldet sich Ihr Überleitungslotse – spätestens 48 Stunden später sitzen wir gemeinsam am Tisch.
info@open-care-intensiv.deDie Wahlfreiheit der Versicherten sowie die ärztliche Therapie- und Verordnungshoheit bleiben von unserem Serviceangebot unberührt. Wir bereiten vor, verordnen und erheben aber nie selbst.